Preoperative Use of Intra-Aortic Balloon Pump Support Reduced 30-Day Mortality in a Population with LVEF >35% and High Surgical Risk after Coronary Artery Bypass Graft Surgery.

INTRODUCTION: The intra-aortic balloon pump (IABP) is used to prevent complications after coronary artery bypass grafting (CABG) surgery, although some results are controversial and basal ventricular function may play a role. This study assessed the benefit of preoperative use of IABP, as stratified by the ventricular function, in a population submitted to high-surgical-risk CABG. METHODS: Patients >18 years old, with multiple coronary artery disease and thus candidates for CABG, were included. Cardiogenic shock, acute myocardial infarction (AMI), acute ventricle mechanical dysfunction, severe aortic regurgitation, tachyarrhythmia, massive pulmonary embolism, coagulopathy, or low life expectancy were exclusion criteria. RESULTS: One hundred and twenty-nine patients aged 65 years old with hypertension, dyslipidemia, type 2 diabetes mellitus, and mean left ventricular ejection fraction (LVEF) 46% constituted the study population. No difference was observed at 30-day mortality endpoint (IABP vs. no IABP, 17 vs. 24%, OR 0.63, p = 0.20; AMI 25 vs. 31%, OR 0.75, p = 0.29). After LVEF stratification, the subgroup of 48 (75%) patients under IABP support and LVEF >35% had a reduced 30-day mortality risk (LVEF ≤35% vs. LVEF >35%, 37.5 vs. 10.4%, OR 0.3, p = 0.03), independently from potential confounders and showing an interaction with European System for Cardiac Operative Risk Evaluation-II (EuroSCORE-II). At secondary endpoints, IABP use was associated with a lower prevalence of acute renal failure and renal replacement therapy, but with a longer stay in the intensive care unit and longer hospitalization time. CONCLUSION: The preoperative use of IABP was associated with an independent reduction of 30-day mortality risk in cases with LVEF >35% in a population submitted to high-surgical-risk CABG. Likewise, the use of IABP was associated with a lower risk of postoperative renal complications.

Infecciones nosocomiales: experiencia en un hospital pediátrico de tercer nivel / Nosocomial infections: an experience in a high-specialty pediatric hospital

Objetivo. Se describen los resultados de la vigilancia epidemiológica en un nuevo hospital pediátrico de alta especialidad, de 1990 al primer semestre de 1997, y se comparan con resultados previos del mismo. Material y métodos. Se analizaron el número total y el tipo de infecciones. Para obtener la tasa de incidencia y la densidad de incidencia de acuerdo con el servicio, la división médica o quirúrgica para los diferentes grupos de edad y el estado inmunológico. Resultados. La incidencia global de infecciones nosocomiales durante este periodo fue de 25.7 por 100 egresos, con una disminución progresiva durante los últimos tres años. Aunque los pacientes inmunocomprometidos se infectaron más que los inmunocompetentes, la diferencia no fue significativa. Las tres infecciones más frecuentes fueron las neumonías, las infecciones relacionadas con líneas vasculares y las infecciones respiratorias altas. Es posible que estas últimas contribuyan a la elevación de las tasas globales de incidencia de infecciones nosocomiales. Conclusiones. El cambio en la epidemiología de las infecciones respecto a experiencias propias previas, ha creado la necesidad de implantar programas para prevenir los problemas más frecuentes. Es necesario intensificar los diferentes programas de prevención y fomentar su difusión para abatir estas infecciones a corto plazo

Ablación con radiofrecuencia en taquicardias por vías accesorias en una población pediátrica / Radiofrequency ablation of accessory pathway in children with supraventricular tachycardia

Realizamos ablación con radiofrecuencia de vías anómalas auriculoventriculares en 61 niños y adolescentes menores de 18 años, con taquicardias supraventriculares paroxísticas sintomáticas. Se identificaron 33 vías accesorias manifiestas y 30 vías de conducción oculta. Utilizamos un abordaje arterial femoral derecho para aquellas vías accesorias localizadas sobre el anillo mitral (46/63) excepto en un lactante en quien utilizamos un abordaje transeptal (1/63). Para las vías accesorias derechas, utilizamos las vías venosas femoral derecha y subclavia izquierda (16/63) para mapear el anillo tricuspídeo. De un total de 63 vías accesorias, obtuvimos un éxito primario en 55/63 (87 por ciento), con límites de 1 y 42 aplicaciones de energía con radiofrecuencia, entre 16 y 45 watts, y tiempo total de procedimiento de 19 a 180 minutos. Tuvimos como complicaciones un bloqueo auriculoventricular, que no requirió implantación de marcapaso definitivo, y una insuficiencia mitral ligera, sin repercusión hemodinámica. Tres enfermos con fracaso a la ablación se llevaron a una segunda sesión, que fue exitosa en dos de ellos. En el seguimiento de 1.3 años (ñ 8 meses), 4 pacientes han tenido recurrencias (7.2 por ciento). La ablación con radiofrecuencia en niños puede ser realizada con un alto porcentaje de éxito, pocas complicaciones y bajo índice de recurrencias.

Ablación con radiofrecuencia de fibras de Mahaim y Kent durante la reparación de la anomalía de Ebstein / Radiofrequency catheter ablation of Mahaim and Kent fibers at the tricuspid annulus during surgery of Ebstein anomaly

Describimos el caso de un paciente joven con enfermedad de Ebstein importante y episodios frecuentes de palpitaciones, refractarias a múltiples tratamientos médicos. Mediante estudio electrofisiológico endocavitario, se logró inducir una taquicardia supraventricular antidrómica a través de una conexión atriofascicular derecha (Mahaim con inserción auricular en la región posterolateral derecha. También se desencadenó otra taquicardia ortodrómica con brazo anterógrado a través del nodo auriculoventricular y brazo retrógrado por una vía accesoria tipo Kent, posteroseptal derecha. Durante el procedimiento quirúrgico de reparación de la válvula tricúspide, decidimos realizar ablación con catéterutilizando radiofrecuencia sobre el anillo tricuspídeo, con energía de 15 watts durante 10 segundos en las regiones auriculares de inserción de las vías accesorias. El procedimiento fue breve y exitoso. Actualmente el enfermo se encuentra asintomático y sin recibir tratamiento antiarrítmico

El implante de un marcapaso-cardioverter desfribilador sin toracotomía con un sistema de electrodos endocárdicos / Placement of a pacemaker-cardioverter-defibrillator without thoracotomy

Se describe el primer implante importante en México de un marcapaso-desfibrilador-cardioverter, sin necesidad de toracotomía y electrodos epicárdicos en un enfermo coronario de 44 años de edad con una historia de taquicardias ventriculares recurrentes. El paciente fue sometido a evaluación electrofisiológica, la que mostró una arritmia refractaria a medicamentos antiarritmicos. La ablación con radiofrecuencia fue considerada y rechazada por la inestabilidad hemodinámica del enfermo durante la taquicardia. Se empleó un sistema triple de electrodos, costituida por dos electrocatéteres endocárdicos y un parche torácico subcutáneo. Dos choques monofásicos no sincronizados, con una energía de 18 J, fueron aplicados secuencialmente al corazón, en direcciones diferentes. El marcapaso-desfibrilador-cardioverter automático fue implantado en la pared abdominal y demostró su capacidad para terminar en forma reproducible una fibrilación ventricular

Uso de substancias tóxicas en la poblacion de primer ingreso a la Universidad Nacional Autónoma de México / Use of toxic subtances by the freshman population at the National University of México

Este trabajo presenta los resultados, separados por sexo y edad, de una encuesta sobre el consumo de sustancias tóxicas (alcohol, tabaco y drogas) entre los alumnos de primer ingreso a la UNAM. La información se obtuvo por medio del examen médico computarizado. Esta información es necesaria para planear programas de educación para la salud, acciones preventivas y terapéuticas relacionadas con el abuso de dichas sustancias, en los planteles con mayor consumo